Reumatismul articular acut reprezinta o boala imuna sistemica, ce apare dupa o infectie faringiana cu streptopoc hemolitic. Alte localizari ale infectiei streptococice nu dau reumatism articular acut.
Debutul reumatismului articular acut la copii este precedat de: fatigabilitate, anorexie cu pierdere in greutate, iritabilitate, artralgii, mialgii, paloare, adenopatii, subfebrilitate.
Reumatismul articular acut se diagnosticheaza la un examen de rutina, cand se deceleaza auscultator semnele unei valvulopatii, numita cardita reumatismala.
Clinica reumatismului articular acut:
– febra mai mare de 39 grade
– tahicardie
– transpiratii profuze
– suflu sistolic apical si suflu diastolic apical (reprezentand manifestarea endocarditei)
– suflu diastolic aortic ( expresia afectarii valvei mitrale sau aortice)
Manifestarile cardiace din reumatismul articular acut includ miocardita, endocardita sau pericardita.
Miocardita se manifesta prin cardiomegalie, tahicardie, insuficienta cardiaca, dispnee si tuse.
Pericardita se manifesta prin durere retrosternala, precordiala sau epigastrica.
Manifestari extracardiace ale reumatismului articular acut:
– artrita genunchiului, gleznei, scapulohumerala sau a cotului
– tendinita sau miozita se manifesta prin dureri periarticulare
– noduli subcutanati rotunzi, ovalari, nedurerosi, cenusii, ce nu afecteaza tegumentul supraiacent, simetrici, localizati la nivelul scalp, coate, creasta tibiala, fata dorsala a mainii
– eritemul marginat este leziunea cutanata caracteristica reumatismului articular acut, ce apare pe trunchi si pe membre, niciodata pe fata, fiind nepruriginos si nedureros , avand centrul palid si marginea proeminenta
-coreea Sydenham: miscari bruste, involuntare, repetitive, necoordonate; apare aproape numai la copii
Paraclinic reumatismul articular acut :
– cultura streptococului hemolitic din exudatul faringian
– dozarea anticorpilor antistreptococici anti- streptolizina 0 (ASLO)
– VSH crescut
– fibrinogen crescut
– proteina C reactiva prezenta
– gama globulinele si alfa-2 globulinele crescute
– leucocitoza
– anemie normocrom- normocitara
– albuminurie
Criteriile majore de diagnostic al reumatismului articular acut:
– cardita
– eritem marginat
– noduli subcutanati
– coreea Sydenham
– artrita
Criteriile minore de diagnostic ale reumatismului articular acut:
– febra
– poliartralgii
– cresterea VSH
– antecedente de infectie faringiana cu streptococ hemolitic
Diagnosticul reumatismului articular acut se bazeaza pe existenta a doua criterii majore sau unul major si unul minor dintre criteriile de diagnostic.
Tratamentul reumatismului articular acut:
– repaus la pat pana la terminarea puseului activ
– dieta hidrica, bogata in calorii
– salicilati: reduc febra si amelioreaza durerea si tumefactia articulara
– penicilina: pentru eradicarea infectiei streptococice
– corticoterapia
Pentru a preveni recidivle de reumatism articular acut se administreaza benzatin penicilina intramuscular.
(Autor: Dr. Daniela Iancu)
