Category Archives: Obstretica – Ginecologie

Placenta accreta

placenta accreta. diagnostic

Placenta accreta  – Este o placenta anormal de aderenta avand drept consecinta expulzia intarziata a acesteia.

Placenta accreta apare deoarece vilii penetreaza miometrul uterin.

Acest lucru poate duce la expulzia incompleta a placentei, hemoragie si infectie.

1. Factorii de risc

– sunt reprezentati de anomalii placentare anterioare, de exemplu placenta praevia, varsta materna mai mare de 35 de ani, operatii cezariene anterioare sau miomectomie, defecte endometriale de exemplu sindromul Asherman si prezenta fibromatozei uterine.

Incidenta la femeile ce au avut placenta praevia si mai mult de 2 operatii cezariene este de aproape 25%.

Placenta accreta este uneori diagnosticata inainte de nastere fie ecografic fie prin RMN.

Atunci se fac pregatiri de operatie cezariana si histerectomie.

2. Diagnostic

Atunci când se face diagnosticul antepartum al placentei accreta, se bazează de obicei pe constatările cu ultrasunete în al doilea sau al treilea trimestru.

Constatările sonografice care pot sugera placenta accreta includ:

Contraindicatiile terapiei hormonale la menopauza

Contraindicatiile terapiei hormonale la menopauza

Contraindicatiile terapiei hormonale la menopauza

Se contraindica terapia hormonala la menopauza, chiar daca au valuri de caldura intolerabile, femeilor cu:

– Sângerari vaginale neexplicate
– Boli hepatice active
–  Tromboze active/istoric de tromboze venoase profunde sau pulmonare
– Boala cardiovasculara diagnosticata
–  Lupus eritematos diseminat
–  Antecedente de cancer mamar
– Cancer mamar sau de endometru

Terapia hormonala la menopauza interfereaza cu patologia cardiovasculara, hepatica si creste riscul neoplaziilor estrogeno-dependente.

De asemenea se contraindica terapia hormonala la menopauza, femeilor cu:

–  Boli active ale veziculei biliare
–  Istoric de migrene
– Cresterea trigliceridelor serice
–  Istoric puternic de cancer de sân (mai mult decât un caz la rude grad I)
–  Istoric de fibroame
–  Hiperplazie atipica ductala mamara

Terapia hormonala la menopauza interfereaza cu patologia cardiovasculara si hepatica care creste riscul neoplaziilor mamare.

Indicatiile terapiei hormonale la menopauza (TH)

Se va indica terapia hormonala pentru femeile cu:

–  

Embolia cu lichid amniotic

Embolia cu lichid amniotic

1. Embolia cu lichid amniotic – Definitie 

Embolia cu lichid amniotic (ELA) reprezinta o complicatie foarte grava a sarcinii, nasterii, sau avortului, cu instalare cataclismica, caracterizata prin dispnee, dureri toracice, edem pulmonar, soc, Coagulare Intravasculara Diseminata si frecvent deces matern si sau fetal.

Se presupune ca ELA s-ar datora trecerii de lichid amniotic in circulatia materna.

2. Evolutia:

Se desfasoara teoretic în 3 faze:

-faza de hipoxie severa si insuficienta cardiaca dreapta
-faza de insuficienta ventriculara stânga – hipotensiune
-faza de disfunctie neurologica, convulsii, coma

3. Incidenta: 1/8000- 1/80.000 de nasteri

4. Factori favorizanti:

-multiparitatea
-vârsta înaintata a gravidei
-ruperea membranelor
-hipercontractilitate uterina, utilizarea de ocitocice sau prostaglandine
-angajarea capului fetal
-feti macrosomi
-traumatisme abdominale
-utilizarea îndelungata a Dispozitiv Intra Uterin, sarcina pe DIU
-amniocenteza
-amnioinfuzie
-operatia cezariana
placenta accreta
-ruptura uterina
retentia placentara

Multiparitatea reprezinta singurul factor favorizant decelat la 88% din

Profilaxia bolilor induse prenatal

Profilaxia bolilor induse prenatal

Profilaxia bolilor induse prenatal

– se realizează prin:

-cunoaşterea şi evitarea cauzelor ce produc boli genetice
-depistarea precoce a persoanelor şi familiilor cu risc ↑
-depistarea precoce a indivizilor afectaţi

-acţiuni specifice:

-consultaţia prenupţială
-supravegherea gravidelor
-depistarea bolilor induse prenatal la naştere
-depistare prenatală
-sfatul genetic

-importanţă:

– malformaţiile reprezintă 2-4% din naşteri
– malformaţiile reprezintă 38% din cazurile de deces din perioada perinatală
– bolile au repercursiuni importante asupra indivizilor,familiei şi societăţii

-măsuri de prevenire:

1. rolul factorului vârstă->întreruperea sarcinii la femeile de peste 40 ani

2. evitarea căsătoriilor cosanguine

3. evitarea sarcinii (sau întreruperea sarcinii) la femeile cu diabet zaharat insulinodependent (poate determina hipoplazie femurală, transpoziţii de mari vase, despicaţii palatine) şi la femeile cu hipertiroidism

4. evitarea expunerii la radiaţii a femeilor gravide

-expunerea la radiaţii poate determina:

– întârzieri ale creşterii
– microcefalie
– defecte oculare
– retard mental
– perioada de maximă susceptibilitate =

Supravegherea copiilor cu boli induse prenatal

Supravegherea copiilor cu boli induse prenatal

Supravegherea copiilor cu boli induse prenatal

bolile induse perinatal = totalitatea bolilor în care agresiunea (factorii etiologici) acţionează înainte de naştere, în timpul sau după naştere
-efectele agresiunii pot deveni evidente:
-în viaţa intrauterină
-la naştere
-după o perioadă variabilă de viaţă extrauterină
factorii etiologici pot fi ereditari sau de mediu
efectele factorilor etiologici:

  1. letale concepţionale->sterilitate

  2. gestaţionale->avort spontan,moartea fătului în uter

  3. mai puţin severe->prematuritate,copii malformaţi

  4. biochimice,morfologice->mortalitate infantilă precoce

frecvenţa : 1-2% din nou-născuţi au afecţiuni genetice
clasificare:

  1. anomalii ale SNC->17%

-hidrocefalie
spina bifida
-meningocel,anencefalie

  1. anomalii ale membrelor->26%

-sindactilie
-polidactilie
-adactilie
-focomielie

  1. anomalii cardio-vasculare->4-6%

  2. anomalii ale tractului digestiv->8%

  3. anomalii ale feţei->9%

-ex.cheilopalatoschizis

  1. anomalii genito-urinare->14-16%

  2. malformaţii diverse->20-22%

rolul medicului de familie->supravegherea şi îngrijirea vor fi diferite de cele ale copilului sănătos

  1. copilul va fi preluat în evidenţa specială a medicului de

Evaluarea si diagnosticul starii de sanatate a femeilor la menopauza

Evaluarea si diagnosticul starii de sanatate a femeilor la menopauza

Evaluarea si diagnosticul starii de sanatate a femeilor la menopauza

Medicul trebuie sa stabileasca diagnosticul menopauzei, a tulburarilor ei pe baza urmatoarelor criterii clinice:

− debutul menopauzei: 35-55 ani
− amenoree de minim un an
−existenta sindromului climacteric: valuri de caldura, transpiratii, insomnie,iritabilitate
− manifestari de atrofie urogenitala
− suferinte osteoarticulare
− tulburari ale dispozitiei, memoriei si cognitiei
− scaderea libidoului, aparitia dispareuniei
− anamneza
− examenul clinic general – talie, greutate, tensiune arteriala

Acest context clinic nu impune dozari hormonale pentru dovedirea scaderii estrogenilor si cresterea FSH-ului.

În cazul initierii unei Terapii Hormonale, medicul trebuie sa stabileasca starea de sanatate si tulburarile induse de menopauza, indicând:

glicemia
− trigliceride
− HDL si LDL colesterol
− functia hepatica
− explorarea coagularii
− citologia cervico-vaginala
− mamografia ambii sâni si axile
− EKG

Terapia hormonala la menopauza interfera cu patologia cardiovasculara, cu coagularea, cu functia hepatica si creste riscul neoplaziilor …

Content Protected Using Blog Protector By: PcDrome.