Contraindicatiile terapiei hormonale la menopauza

Se contraindica terapia hormonala la menopauza, chiar daca au valuri de caldura intolerabile, femeilor cu:

– Sângerari vaginale neexplicate
– Boli hepatice active
–  Tromboze active/istoric de tromboze venoase profunde sau pulmonare
– Boala cardiovasculara diagnosticata
–  Lupus eritematos diseminat
–  Antecedente de cancer mamar
– Cancer mamar sau de endometru

Terapia hormonala la menopauza interfereaza cu patologia cardiovasculara, hepatica si creste riscul neoplaziilor estrogeno-dependente.

De asemenea se contraindica terapia hormonala la menopauza, femeilor cu:

–  Boli active ale veziculei biliare
–  Istoric de migrene
– Cresterea trigliceridelor serice
–  Istoric puternic de cancer de sân (mai mult decât un caz la rude grad I)
–  Istoric de fibroame
–  Hiperplazie atipica ductala mamara

Terapia hormonala la menopauza interfereaza cu patologia cardiovasculara si hepatica care creste riscul neoplaziilor mamare.

Indicatiile terapiei hormonale la menopauza (TH)

Se va indica terapia hormonala pentru femeile cu:

–  valuri de caldura moderate si severe sau alte simptome vasomotorii, femeilor aflate la menopauza cu vârsta pâna la 50 ani si femeilor în primii 5 ani dupa 50 ani, care nu au factori de risc evidentiati pentru leziuni ateromatoase instalate.

Studiile observationale au aratat eficacitatea TH în controlul simptomelor vasomotorii de menopauza.

– se recomanda TH în scopul prevenirii osteoporozei si reducerii fracturilor.

Desi TH s-a dovedit eficienta pentru osteoporoza în cresterea densitatii osoase si reducerii fracturilor ,  TH nu este indicatie de prima linie datorita riscurilor si datorita existentei altor medicamente alternative antiresorbtive eficiente.

– se recomanda TH estrogenica/estroprogesteronica femeilor în primii ani de la instalarea menopauzei pentru prevenirea tulburarilor cognitiei si/sau psihologice.

Studiile experimentale au sugerat o reducere a dezvoltarii bolii Alzheimer la femei la începutul menopauzei sub TH.

Este neclar daca exista o vârsta critica sau o durata de terapie estrogenica pentru preventie, putând exista o fereastra de oportunitate în menopauza precoce.

–  Pentru tulburarile libidoului la femei în postmenopauza medicul poate sa recomande:

–> tibolonum

sau

–> androgenii – pe termen scurt, în raport cu rezultatele terapeutice

Tibolonum are efecte estrogenice, progesteronice si slab androgenice.

Terapia cu testosteron se poate recomanda pentru tulburarile libidoului la femeile cu menopauza chirurgicala prin ooforectomie bilaterala.

Terapia de substitutie testosteronica (pe cale orala, ca testosteron undecanoat, transdermic, injectabil – testosteron fenilpropionat asociat cu estradiol undecilat, pe cale vaginala ca testosteron propionat sau testosteron micronizat), se poate asocia cu efecte adverse clinice – legate de riscul masculinizarii, si metabolice, iar consecintele pe termen lung nu sunt cunoscute.