Pediatrie

Diareea acuta la copii

Diareea acuta la copii – Modificarea modelului de evacuare intestinală prin prezenţa a unui număr mai mare de 3 scaune cu consistenţă scăzută şi aspect patologic, soldată cu pierderi hidroelectrolitice.

Definiţia OMS a diareei: cel puţin 3 scaune lichide/24 ore.

Variante fiziologice:

– Sugarul (alimentaţie naturală) are: 4-5 scaune/zi;
– Sugarul (alimentaţie artificială cu lapte praf):2-3 scaune/zi;
– Sugarul cu regim diversificat: 1-2 scaune/zi.

Capcană de diagnostic Falsă diaree la copii cu constipaţie cronică (scaune apoase la intervale periodice la copii cu tranzit intestinal încetinit).

ANAMNEZA

Importantă pentru orientarea diagnostică şi etiologică.

Vor fi culese date despre:

– Nivelul socio-economic al familiei;
– Igienă deficitară;
– Conservarea şi prepararea inadecvată a alimentaţiei;
– Cazuri de diaree în familie sau anturaj (focar);
– Copil care frecventează colectivitatea (şcoală, creşă, grădiniţă);
– Obiceiuri culinare sau modificarea recentă a dietei;
– Administrare recentă de medicamente: laxative, antibiotice;
– Anotimpul.

Atenţie!

Foarte importantă este greutatea copilului (cât mai recentă) pentru evaluarea pierderilor şi conduita de rehidratare (orice diaree se acompaniază cu un grad mai mare sau mai mic de deshidratare).

TABLOU CLINIC

– Febră (inconstant)
– Frison (uneori)
– Mialgii
– Rinoree
– Coriză
– Dureri abdominale
– Tenesme
– … Citeste tot aticolul

Pediatrie 0 2 min read

Pneumoniile acute

Pneumoniile acute

Infecţii ale căilor aeriene joase, secundare unei infecţii bacteriene sau virale.

ETIOLOGIE

– Mycoplasma pneumoniae
– Streptococcus pneumoniae
– Virusuri: (sinciţial respirator, adenovirus, influenza, parainfluenza)
– Chlamydia pneumoniae (după 5 ani)
– Haemophilus influenzae (înainte de 5 ani)
– Stafilococ – (sugari, imunodeprimaţi)
– Moraxella cataralis
– Streptococul ß hemolitic grup A – (adesea după varicelă).

TABLOU CLINIC

– Febră
– Tuse (poate lipsi)
– Dureri abdominale, vărsături
– Convulsii
– Detresă respiratorie:
respiraţie superficială
tahidispnee
balans toraco-abdominal
tiraj intercostal
bătăi ale aripioarelor nazale.

– Examen clinic:
asimetrie de murmur vezicular, raluri crepitante uni sau bilaterale sau auscultaţie pulmonară normală (uneori).

Semne de gravitate care impun internarea în spital:

– Alterarea stării generale
– Teren imunodeprimat, mucoviscidoză, astm bronşic, caz social, bronho- sau traheomalacie, pneumopatii repetitive)
– Deshidratare prin tulburări digestive importante
– Detresă respiratorie cu SaO2 < 95%
– Oxigenodependenţă
– Semne septice (tulburări hemodinamice, frison)
– Pleurezie asociată
– Vârstă mică
– Eşecul tratamentului în ambulator.

Semne clinice asociate ce pot orienta etiologia:

– Herpes labial, OMA:Pneumococ
– Artralgii, erupţie cutanată:Mycoplasma pneumoniae
– Erupţie scarlatiniformă, noduli cutanaţi, meteorism abdominal: Stafilococ.

PNEUMONIILE ACUTE – INVESTIGAŢII

– Radiografie pulmonară antero-posterioară
– Ecografie pleurală – … Citeste tot aticolul

Pediatrie 0 1 min read

Angina acuta eritematoasa şi eritemato-pultacee (Amigdalita acuta)

Angina acuta eritematoasa eritematoasă şi eritemato-pultacee (Amigdalita acuta) – Inflamaţia mucoasei faringiene.

Angina streptococica

Angina acuta eritematoasa şi eritemato-pultacee – TABLOU CLINIC

Copil < 2 ani (rar angină bacteriană)
– Debut prin semne clinice ale unei rinofaringite
– Febră moderată
– Rinoree
– Afectare amigdaliană minimă sau absentă
– Anorexie
– Agitaţie
– Vărsături.
Copil > 2 ani
– Debut prin durere abdominală, vărsături, cefalee, disfagie
– Febră înaltă
– Afectare amigdaliană: exudate foliculare, eritem la nivelul palatului moale sau elemente peteşiale
– Odinofagie.

INVESTIGAŢII

– Hemoleucogramă
– CRP
– VSH
– ASLO (în caz de recurenţe)
– Test rapid pentru evidenţierea streptococului (streptotest)
– Exudat faringian (examen bacteriologic).

COMPLICAŢII LOCO-REGIONALE

– Flegmon periamigdalian
– Abces retrofaringian
– Adeno-flegmon cervical
– Otita medie acută
– Sinuzita acută
– Mastoidita acută
– Celulita
– Obstrucţia cronică a faringelui prin hipertrofie amigdaliană.

COMPLICAŢII GENERALE

– Sindrom poststreptococic
– Reumatismul articular acut
– Glomerulonefrită acută
– Eritem nodos
– Coreea Sydenham.

TRATAMENT

– Dezinfectante bucofaringiene;
– Antipiretice;
– Antibioterapie, alternative:

– Penicilina

– Amoxicilina

– Josamicine

– Azitromicina

– Zinnat

– Claritromicina

Practic

– Daca Streptotestul este pozitiv: antibioterapie;

– Dacă Streptotestul este negativ şi examenul bacteriologic este pozitiv(pentru streptococ β hemolitic) … Citeste tot aticolul

Pediatrie 0 1 min read

Rinofaringita acuta

Rinofaringita acuta – Inflamaţia mucoasei rinofaringiene, de etiologie virala.

Rinofaringita acuta – Tablou Clinic

– Febră 38,5° – 39° C, bine tolerată
– Rinoree muco-purulentă anterioară şi posterioară
– Respiraţie orală
– Obstrucţie nazală
– Posibil otită asociată
– Adenopatie cervicală (ganglioni < 2 cm) dureroasă, bilaterală

– Evoluţie favorabilă în 5-6 zile (în general fără complicaţii).

Cauzele rinofaringitei acute

1) Factori determinanţi (etiologici):

a) Virusurile: principalii agenţi etiologici sunt:

– rinovirusurile (30 – 40 % din cazuri);
– coronavirusurile (10 % din cazuri);
– adenovirusurile (tip 1, 2, 3);
– virusul sincițial respirator;
– virusurile gripale și paragripale;
– virusul Coxsackie A21;
– virusul ECHO 20.

b) Bacteriile:

– rar implicate în stadiul iniţial;

– se pot grefa secundar pe terenul pregătit de virusuri în 15 – 20 % cazuri (de exemplu, stafilococ – nou-născut, pneumococ, streptococ β hemolitic, Haemophilus influenzae).

2) Factorii adjuvanţi (favorizanţi) sunt:

– vârsta mică;
– malnutriţia;
– terenul exudativ, limfatic, atopic;
– deficitul imun tranzitor;
– malformaţiile locale (despicătura labio-palatină);
– hipertrofia vegetaţiilor adenoide;
– refluxul gastro – esofagian;
– infecţiile cronice;
– condiţiile deficitare de igienă individuală şi mediu (tabagism, contaminare în colectivităţi: creşe, grădiniţe, şcoli); umiditatea scăzută; timpul petrecut într-un loc închis, … Citeste tot aticolul

Pediatrie 0 1 min read

Enterobiaza – Infestarea cu Oxiuri

Enterobiaza este o infestare cu Enterobius Vermicularis, de obicei la copii.

Simptomul sau major pentru enterobiaza este pruritul perianal.

Diagnosticul Enetrobiazei este prin inspectare vizuala pentru depistarea viermilor filiformi din regiunea perianala sau testul cu banda adeziva pentru oua.

Infestarea se produce in urma transferului de oua din regiunea perianala pe obiecte contaminate (haine, asternuturi, mobila, carpete, jucarii) de pe care ouale sunt preluate de noua gazda, transmise la nivelul gurii si inghitite.

Suptul degetului este un factor de risc.

Reinfestarea (autoinfestarea) se produce cu usurinta prin transferul oualelor de la regiunea perianala la nivelul gurii prin intermediul degetelor.

Oxiurii ajung la maturitate in tractul gastrointestinal inferior in decurs de 2-6 saptamani.

Ouale pot supravietui pe obiecte contaminate pana la 3 saptamani.

Infestarea cu oxiuri poate fi diagnosticata prin depistarea viermelui femela care are lungimea de aproximativ 10 mm la nivelul regiunii perianale noaptea cu 1-2 ore dupa ce copilul se culcasau dimineata, sau prin identificarea la microscopul cu rezolutie mica a oualor pe banda adeziva.

Tratament

Tratamentul este cu pyrantel pamoat, mebendazol sau albendazol.

Deoarece infestarea cu oxiuri este rareori agresiva, prevalenta sa mare, iar reinfestarea frecventa, tratamentul se indica doar in cazurile simptomatice.

O doza de mebendazol

… Citeste tot aticolul

Pediatrie 0 1 min read

Policitemia neonatala si sindromul de hipervascozitate

Policitemia reprezinta o crestere a masei eritrocitare, definita in cazul nou nascutilor ca un hematocrit mai mare de 65%.

Acest lucru poate duce la aparitia unei hipervascozitati sanguine cu agregare sporita a elementelor figurate ale sangelui in interiorul vaselor si uneori tromboza.

Principalele semne si simptome sunt roseata a pielii, dificultati de alimentare, letargie si crize convulsive.

Policitemia – Diagnosticul este clinic si prin determinarea hematocritului.

Principalele semne si simptome ale hipervascozitatii sunt cianoza, icter, tahipnee si insuficienta renala.

Cauzele policitemiei adevarate sunt hipoxia intrauterina, transfuzie placentara, unele anomalii congenitale, intarzierea clamparii cordonului ombilical, diabetul insulino-dependent la mama, sindromul Down, sindromul Beckwith-Wiedemann, limitarea cresterii intrauterine, transfuzia de la gemen la gemen si asfixia perinatala.

Semnele si simptomele sindromului de hipervascozitate sunt cele ale insuficientei cardiace, tromboza vaselor cerebrale si renale si ale disfunctiei SNC.

Alte anomalii ale testelor de laborator sunt : glicemie si calcemie scazute secundare unei hraniri deficitare, diabetului matern sau ambelor; liza hematiilor; trombocitopenia; hiperbilirubinemia si cresterea numarului hematiilor nucleate datorita cresterii eritropoiezei secundare hipoxiei fetale.

Policitemia – Tratament:

Sugarii asimptomatici ar trebui rehidratati parenteral. In cazul acestora se va efectua o exsanguinotransfuzie partiala izovolemica pentru a reduce valoarea hematocritului la < 55%

… Citeste tot aticolul

Pediatrie 0 1 min read

Diareea acuta la copii

Pneumoniile acute

Angina acuta eritematoasa şi eritemato-pultacee (Amigdalita acuta)

Practic

Rinofaringita acuta

Enterobiaza – Infestarea cu Oxiuri

Diagnosticul Enetrobiazei este prin inspectare vizuala pentru depistarea viermilor filiformi din regiunea perianala sau testul cu banda adeziva pentru oua.

Tratament

Policitemia neonatala si sindromul de hipervascozitate

Policitemia – Tratament:

Recomandari

Angina acuta eritematoasa şi eritemato-pultacee (Amigdalita acuta)

Deficientele auditive la copii

Enterobiaza - Infestarea cu Oxiuri