Examinarea nou-născutului

 – trebuie să cuprindă:

– măsurători somatice – talie, greutate, perimetre
– palparea şi ascultare a craniului
– examinarea atentă a ombilicului
– articulaţia coxo-femurală
– examenul regiunii perianale şi a organelor genitale
– examinarea picioarelor
– aprecierea unghiului popliteu
– aprecierea jetului urinar
– ascultarea plânsului
– examinarea motricităţii şi a reflexelor arhaice
– examinări pentru depistarea unor deficienţe senzoriale
– palparea pulsului la femurală

Ombilicul:

– bontul ombilical se mumifică şi detaşează în ziua 7-10 de la naştere
– detaşarea se face cu întârziere la prematuri şi la cei care s-a efectuat cateterizarea venelor ombilicale
– usu.în ziua 8 ombilicul este curat,uscat,incolor
– secreţii ombilicale se pot întâlni în următoarele situaţii:
– secreţie puţin abundentă,nemirositoare,izolată->examen bacteriologic, tratament antiseptic local (alcool 70%)
– secreţie abundentă,mirositoare,cu edem şi congestia peretelui abdominal (omfalita)->examen bacteriologic,tratament antiinfecţios (usu.antibiotice antistafilococice)
– secreţie sanguinolentă, redusă, cu granulom ombilical->nitrare cu nitrat de Ag
– sângerarea prelungită->sdr.hemoragipar
– secreţie abundentă de lichid clar->permeabilitate anormală a uracăi->consult chirurgical

Edemul:

• localizat:

– origine traumatică->circulară de cordon, compresiune intrauterină
– prematuri
– nou-născuţi din mame diabetice
– usu.dispare spontan (primele săptămâni de viaţă)

• generalizat:

– infecţii grave
– malformaţii
– boli renale
– sdr.Turner->edem pe dosul mâinilor şi picioarelor la un nou-născut de sex  ♀, de talie mică

Paloarea:

-nu este un aspect normal în primele 10 zile de viaţă

-poate apare în:

• anemii
• acidoză metabolică
• insuficienţă circulatorie

– necesită internarea copilului

Cianoza:

• poate fi fiziologică->în primele zile sau săptămâni de viaţă, la nivelul palmelor şi plantelor
• discretă cianoză periorală în timpul plânsului->primele săptămâni
• cianoza extremităţii cefalice->circulară de cordon
• cianoza membrelor inferioare->prezentaţie pelviană

Respiraţia : este normală şi superficială,frecvenţa = 30-50/minut

• pot exista pauze respiratorii scurte în somn

– patologic:
– frecvenţa respiratorie > 50/minut
-pauze respiratorii prelungite->afecţiuni neurologice + respiratorii, intoxicaţii
– stridorul laringian congenital->diminuă sau dispare în repaus
-amplificat la plâns
-dispare fiziologic după vârsta de 1 an

Aparatul cardio-vascular:

• şoc apexian->spaţiul III-IV intercostal stâng,în afara liniei mamelonare
• alura ventriculară : 120-140 bătăi / minut

-patologic : < 70 bătăi, > 170 bătăi/minut

• suflurile nu au semnificaţie patologică la această vârstă
• pulsul la femurală este usu.palpabil după ziua 7

-dacă nu este palpabil->coarctaţie de aortă

Ficatul – >la 2 cm sub rebord

Splina – >palpabilă în 30% din cazuri

Organe genitale:

• criza genitală->tumefierea glandelor mamare,tumefierea organelor genitale externe
• fimoză fiziologică
• jet urinar puternic

– jet slab ->obstacol pe căile urinare

Unghiul popliteu:

• copilul în decubit dorsal, coapse flectate pe bazin, gambele în extensie până la punctul de rezistenţă
• unghiul popliteu normal = 90°
• unghi > 90° -> prematuri,prezentaţie pelviană,suferinţe neurologice

Motilitatea:

• este normală în caz de :

– gesticulare armonioasă şi simetrică
– mişcările capului identice la dreapta şi la stânga
– deschiderea ochilor în poziţie verticală

• anomalii generalizate->hipotonie globală
• anomalii localizate (segmentare):

-membrul superior->paralizie de plex brahial
-paralizii faciale

Reflexul Moro – > în mod normal este amplu şi egal

– anormal – > răspuns asimetric, răspuns incomplet

Reacţia la stimuli sonori:

• reflex cohleo-palpebral
• reflex cohleo-pupilar

Examen oftalmologic:

-normal:

– deschiderea ochilor la ridicarea în poziţie verticală
– întoarcerea capului spre o sursă luminoasă blândă
– închiderea ochilor la proiectarea unei lumini asupra lor
– fenomenul „ochilor de păpuşă”

– anormal:

– microftalmie
– cataractă congenitală
– glaucom
– coloboma
– imperforaţia ductului lacrimo-nazal
– conjunctivita purulentă

sfaturi acordate părinţilor:

– alimentaţie,in sprecial cu lapte de mamă
– îngrijirea tegumentelor şi mucoaselor,baia copilului
– îmbrăcămintea
– aeroterapia ->la 2 săptămâni vara,la 3 săptămâni iarna
– rolul vit.D şi ritmul de administrare