Evaluarea si diagnosticul starii de sanatate a femeilor la menopauza

Evaluarea si diagnosticul starii de sanatate a femeilor la menopauza

Medicul trebuie sa stabileasca diagnosticul menopauzei, a tulburarilor ei pe baza urmatoarelor criterii clinice:

− debutul menopauzei: 35-55 ani
− amenoree de minim un an
−existenta sindromului climacteric: valuri de caldura, transpiratii, insomnie,iritabilitate
− manifestari de atrofie urogenitala
− suferinte osteoarticulare
− tulburari ale dispozitiei, memoriei si cognitiei
− scaderea libidoului, aparitia dispareuniei
− anamneza
− examenul clinic general – talie, greutate, tensiune arteriala

Acest context clinic nu impune dozari hormonale pentru dovedirea scaderii estrogenilor si cresterea FSH-ului.

În cazul initierii unei Terapii Hormonale, medicul trebuie sa stabileasca starea de sanatate si tulburarile induse de menopauza, indicând:

− glicemia
− trigliceride
− HDL si LDL colesterol
− functia hepatica
− explorarea coagularii
− citologia cervico-vaginala
− mamografia ambii sâni si axile
− EKG

Terapia hormonala la menopauza interfera cu patologia cardiovasculara, cu coagularea, cu functia hepatica si creste riscul neoplaziilor estrogeno-dependente.

Se recomanda medicului sa indice dozarile estrogenilor si FSH-ului în cazuri particulare:

− la femei sub vârsta recunoscuta ca vârsta de menopauza
− dupa interventii în sfera genitala (histerectomie, ovarectomie)
− dupa terapii oncologice

Pentru evaluarea genitala medicul va recomanda ultrasonografie (transvaginal, unde este posibil, pentru mai mare acuratete).

Examenul ecografic pelvin permite aprecierea grosimii endometrului în dublu strat si a ovarelor.

Pentru aprecierea densitatii masei osoase medicul trebuie sa recomande la toate cazurile:

− masurarea taliei
− greutatii corporale

Se recomanda ca medicul sa indice pentru evaluarea osteopeniei/osteoporozei:

− osteodensitometrie (falangiana/calcaneu)
− dual energy x-ray absorptiometry (DXA)

DXA este de preferat când este posibil pentru: sold, col femural, coloana lombara, cu stabilirea scorurilor de densitate minerala osoasa.

Se recomanda medicului sa indice efectuarea DXA, în urmatoarele cazuri:

− la toate femeile de peste 65 ani
− la toate femeile cu istoric medical de pierdere osoasa
− la femei sanatoase < 65 ani, care au unul sau mai multi factori de risc:
− fracturi anterioare de la debutul menopauzei (altele decât ale craniului, oaselor fetei, gleznei, degetelor mâinilor, halucelui)
− femei slabe (greutate < 58 kg) sau IMC <21 kg/m2
− istoric de fracturi de sold la un parinte
− fumatoare
− consumatoare de alcool
− sub terapie cortizonica de peste 3 luni pentru alte boli