Ulcerul cronic de gamba – ulcerele membrelor inferioare sunt produse prin tulburari circulatorii primitive sau secundare, cea mai frecventa dintre acestea fiind insuficienta circulatorie venoasa cronica, urmata de insuficienta arteriala si de neuropatia diabetica.
A. Ulcerul cronic de gamba – Ulcerele venoase
Ullcerele venoase apar datorita disfunctiei congenitale sau dobandite a valvelor venelor profunde si comunicante si sunt arareori dureroase.
Insuficienta venoasa cronica prezinta 3 grade de severitate:
*gradul I- coroana venoasa: venectazii asimptomatice, insotite de edem maleolar vesperal
*gradul II- dermatita ocra si purpurica, edem, dermatoscleroza, liposcleroza
*gradul III- ulcerul venos
1. Clinica ulcerului cronic de gamba:
1. Edemul- cea mai precoce manifestare, alb, moale, nedureros, accentuat in ortostatism si la caldura
2. Dermatita ocra si purpurica: apare datorita extravazarii eritrocitelor in derm
3. Dermatita de staza: manifestarile sale clinice cuprind toate tipurile de varice si tulburari circulatorii- venoase, arteriale, limgatice, edemele, tulburari de pigmentare si tulburari atrofice, culminand cu ulcerul cronic de gamba. Are aspect clinic de eczema: prurit, eritem, veziculatie si exudatie, cu papulo- vezicule si descuamare.
4. Atrofia alba: cicatrici atrofice localizate la glezene
5. Dermohipodermita varicoasa: indurarea si fibrozarea dermului, datorita extravazarii de fluide, proteine si a alterarilor metabolice.
6. Ulcerul venos
2. Investigatii paraclinice:
*flebografia
*ultrasonografia Doppler
*fotopletismografia: masoara variatiile in absorbtia luminii de catre hemoglobina din plexurile venoase dermice- presiunea este crescuta cand plexurile venoase absorb multa lumina
*examen histoplatologic- indicat in ulcerele cronice- fragment recoltat din marginile ulceratiei- se exclude astfel carcinomul spinocelular, bazocelular sau o vasculita
*radiografia: poate evidentia osteomielita
*Patch Test: in caz ca se suspicioneaza o dermatita de contact
*hemograma
*VSH (viteza de sedimentare a hematiilora)
*glicemia
*electroforeza proteinelor plasmatice
3. Complicatii:
*suprainfectia bacteriana si micotica
*hemoragie
*limfedem
*calcificari subcutanate
4. Tratament profilactic:
*evitarea ortostatismului static prelungit
*exercitii fizice
*pauze de odihna cu ridicarea membrelor inferioare
*bandaje elastice, rigide- inaintea ridicarii din pat care va reduce edemele
*evitarea caldurii
*scaderea in greutate a pacientilor supraponderali
5. Tratament local:
a. combaterea infectiei: nitrat de argint, cloramina, ser fiziologic, corticoizi spray, violet de gentiana
b. indepartarea detritusurilor celulare: comprese umede, debridare chirurgicala sau chimica
c. stimularea epiteliarizarii: comprese de ser fiziologicsau chiuretarea marginii ulcerului care favorizeaza migrarea celulelor epiteliale
6. Tratamentul sistemic
*antibiotice
*fibrinolotice: stanozolul
*diuretice: pentru combaterea edemului
*flebotonice
B. Ulcerul arterial
Cauzat de ocluzia aterosclerotica partiala sau totala a unui vas.
1. Clinica:
*claudicatie intermitenta
*dureri de repaus
*evolutie spre gangrena
*tegumente adiacente reci
*pulsul arterelor pedioase si tibiale posterioare este absent
*eczematizarea este neobisnuita
2. Tratamentul:
*este similar celui de la ulcerul venos cu exceptia faptului ca nu se utilizeaza comprese elastice si oricare alta masura care ar defavoriza fluxul arterial
*vasodilatatoare: prostaglandine, blocanti ai canalelor de calciu, antagonisti ai serotoninei
(Autor: Dr. Daniela Iancu)
