Bronhopneumopatia obstructiva cronica (BPOC) este caracterizată de obstructia căilor aeriene.
Obstructia căilor aeriene este de regulă progresivă, nu este complet reversibilă si asociază un răspuns inflamator anormal la particulele toxice si gaze la nivel pulmonar.
Obstructia căilor aeriene se datorează unei combinatii de leziuni inflamatorii ale căilor respiratorii si ale parenchimului pulmonar.
Leziunile inflamatorii cronice în Bronhopneumopatia obstructiva cronica(BPOC) sunt de obicei rezultatul expunerii îndelungate la fumul de tigară. În afară de fumul de tigară, alti factori, în special expunerile ocupationale, pot contribui la aparitia BPOC.
BPOC a devenit o problemă îngrijorătoare din punct de vedere social si economic pentru sistemele de sănătate la nivel mondial prin cresterea vertiginoasă atât a prevalentei cât si a morbiditătii si mortalitătii.
Evaluarea pacientului cu Bronhopneumopatie obstructiva cronica (BPOC) se realizează la fiecare vizită de către medicul specialist, la intervale optime de 3 – 6 – 12 luni.
Se evaluează:
– statusul de fumat: fumător/ex-fumător/nefumător si gradul intoxicatiei tabagice (în pachete-an)
– gradul de dispnee (gradul de tolerantă la efort) – eventual test de mers 6 minute
– simptome asociate (tuse, expectoratie)
– functia ventilatorie prin spirometrie cel putin anual pentru BPOC usor si moderat si la 3 – 6 luni pentru pacientii cu BPOC sever si foarte sever
– aparitia complicatiilor (insuficientă respiratorie cronică, cord pulmonar cronic)
– frecventa exacerbărilor, al internărilor în spital si al prezentărilor la camera de gardă
Educatia pacientului ajută la îmbunătătirea modului de întelegere a bolii, a abilitătii de a se împăca cu boala.
Educatia principală modalitate de sustinere a renuntării la fumat, initiere de discutii, aprofundare a recomandărilor si în final un management mai bun al exacerbărilor.
Educatia pacientului cuprinde mai multe elemente:
– răspunsuri la întrebările pacientului (si ale familiei) despre boală, restrictii si medicatie (efecte terapeutice, posibile efecte adverse)
– informatii si sfaturi pentru evitarea factorilor de risc
– instruirea tehnicii de administrare inhalatorie a medicatiei
– asigurarea că pacientul are un plan scris de management al bolii
– recunoasterea exacerbărilor si tratamentul acestora
– stimularea activitătii fizice
Tratamentul BPOC:
Folositi bronhodilatatoare cu durată scurtă de actiune la nevoie.
Dacă simptomele persistă, folositi un bronhodilatator inhalator cu durată lungă de actiune.
Dacă simptomele persistă, folositi asocierea dintre un bronhodilatator cu durată lungă de actiune si un corticosteroid inhalator;
Dacă simptomele persistă, luati în calcul adăugarea teofilinei.
– Vaccinare anti-gripală anuală
– Vaccinare anti-pneumococică
Optimizarea terapiei cu bronhodilatatoare cu unul sau mai multe bronhodilatatoare cu durată lungă de actiune
Adăugarea corticosteroizilor inhalatori dacă VEMS < 50% si minim două exacerbări într-un an (acestea vor fi asociate de obicei cu bronhodilatatoare cu durată lungă de actiune)