Infectia tractului urinar

Infectia tractului urinar reprezinta prezenta a cel putin 105 germeni/ml de urina, din jetul urinar mijlociu.
La pacientii simptomatici prezenta a 102 germeni/ml de urina poate semnifica infectie.
Infectiile tractului urinar pot fi acute sau cronice, ale tractului urinar inferior (uretrite, cistite, prostatite) si ale tractului urinar superior (pielonefrite, abcese renale).

Agenti microbieni ce determina infectia tractului urinar:

– Escherichia Coli
– Proteus
– Klebsiella
– Euterobacter
– Pseudomonas

Femeile cu sindrom uretral acut ( disurie, senzatie de mictiune imperioasa, polakiurie) si piurie pot prezenta in cultura 102-104 germeni/ ml sau au uroculturi negative- in acest caz agentii etiologici incriminati fiind: Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhae, virusul herpes simplex.

Factorii favorizanti ai infectiilor tractului urinar:

– sexul: infectiile urinare sunt mai frecvente la femei decat la barbati
– varsta: dupa 60 de ani infectia afecteaza in mod egal cele doua sexe
– sarcina: favorizeaza bacteriuria asimptomatica
– bolile cronice generale si renale: diabetul zaharat, ciroza hepatica, hipertensiunea arteriala, scleroza multipla, accidente vasculare cerebrale, litiaza urinara, adenomul de prostata etc.
– manevre urologice: cateterizare, citoscopie

Simptomatologie:

– disurie: dificultate de a urina
– polakiurie: mictiuni frecvente si in cantitate redusa
– mictiuni imperioase, ce nu suporta amanare
– durere suprapubiana
– urini tulburi

Stabilirea diagnosticului clinic de infectie necomplicata la femei poate fi suficient pentru initierea tratamentului de prima intentie, fara confirmarea prezentei agentului microbian in urina, fiind suficienta identificarea nitritilor/ esterazelor leucocitare in urina.

Tratament:

In infectiile urinare joase, necomplicate, la femei tratamentul cu o singura doza de antibiotic, tratamentul de 3 sau 7 zile este suficient.
In infectiile urinare de tract superior tratamentul este necesar cel putin doua saptamani si este necesara efectuarea uroculturilor de control.
Bacteriuria asimptomatica la gravide necesita tratament datorita riscului de pielonefrita acuta.

Tratamentul infectiilor urinare joase:

Se recomanda doza unica de:

-trimetoprim sulfametoxazol
– amoxicilina
– ciprofloxacin
– norfloxacin

Terapia de trei zile foloseste:

– cotrimoxazol
– amoxicilina
– amoxicilina acid clavulanic
– norfloxacin

Tratamentul infectiilor urinare inalte:

Cefalosporine de generatia a treia sau aminoglicozid, ambele injectabile.
Dupa 24-48 de ore de afebrilitate se continua terapia orala cu sulfamide, amoxicilina, ciprofloxacin, cefalosporine.

Tratamentul infectiilor urinare la gravida:

Dureaza 7 zile si foloseste amoxicilina, ampicilina sau cefalosporine.

Femeile cu sindrom uretral acut si uroculturi negative se trateaza cu doxicilina.

Profilaxia postcoitala (cotrimoxazol  postcoital) se recomanda femeilor la care infectia urinara este favorizata de actul sexual.

(Autor: Dr. Daniela Iancu)