Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) diferenţiată de refluxul gastroesofagian şi de esofagita de reflux, se defineşte ca fiind totalitatea simptomelor esofagiene concomitente sau nu cu leziuni ale mucoasei esofagiene produse de refluxul sucului gastric în esofag.

Boala de reflux gastroesofagian este o afecţiune destul de frecventă la nivelul populaţiei generale, cuprinzând trei categorii de pacienţi:

-cu boală de reflux simptomatică dar fără modificări endoscopice;
-cu esofagită şi manifestările acesteia (clinic,endoscopic şi histopatologic);
-cu esofag Barrett.

Boala de reflux gastroesofagian – Diagnosticul pozitiv

Se bazează pe analiza tabloului clinic, cel care orientează bolnavul către medic şi pe rezultatele explorărilor paraclinice recomandate de medic.

Cuprinde:criteriile clinice şi criteriile paraclinice

Criteriile clinice

Pirozisul– perceput de bolnav ca o arsură retrosternală localizată inferior, uneori cu iradiere spre gât, accentuată în poziţie clinostatică imediat postprandial, aplecare înainte, ridicarea unor greutăţi sau după ingerarea de grăsimi, condimente, alcool, cafea, citrice, suc de roşii.

Regurgitaţia – însoţeşte în permanenţă pirozisul,fiind mai accentuată în timpul nopţii în decubit dorsal, rareori manifestându-se şi prin regurgitarea  alimentelor.

Durerea retrosternală –simptom qvasiconstant, descris de bolnav sub formă de constricţie, presiune sau“nod “ migrator retrosternal, durere care însoţeşte pirozisul sau poate apare izolat în timpul ingestiei de alimente (disfagie) sau rar se manifestă ca deglutiţie dureroasă (odinofagie).

Sialoreea – manifestată abundent la unii pacienţi.

Manifestări respiratoriide tipul laringitei de reflux sau “astmului de reflux” – care se manifestă predominant noaptea şi este precedat de accese repetitive de tuse, determinatede aspiraţia conţinutului esofagian.

Criteriile paraclinice

1. Examenul radiologic
2. Examenul ultrasonografic
3. Examenul scintigrafic
4. Ph-metria esofagiană, de scurtă durată sau pe 24 ore
5. Testul perfuziei de HCl 0,1 N (Testul Berstein)
6. Manometria esofagiană monitorizată
7. Examenul endoscopic
8. Examenul histopatologic.

Importanţa bolii de reflux gastroesofagian,pe lâgă disconfortul clinic uneori foarte supărător prezentat de pacienţi, rezidă şi din posibilitatea apariţiei complicaţiilor:

-sindromul Barrett (riscul neoplazic foarte ridicat)

–ulcerul esofagian
-perforaţia
-hemoragia digestivă superioară
–stenoza esofagiană peptică.

Tratament

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian cuprinde:

Tratament medical – Boala de reflux gastroesofagian beneficiază de tratament medical constând din:

-Măsuri cu caracter general
-tratament medicamentos
–  antisecretorii
–  antiacide
–   prokinerice.

Măsurile cu caracter preventiv cuprind:

-evitarea alimentelor bogate în grăsimi, evitarea consumului de cafea, alcool, ciocolată,condimente, citrice;
-mese frecvente reduse cantitativ;
-respectarea orarului meselor, seara ultima masă cu cel puţin două ore înainte de culcare;
-poziţia în timpul somnului cu capul ridicat (capul mai sus cu 15 – 20 cm);
-evitarea purtării corsetelor, a centurilor;
-interzicerea fumatului;
-evitarea folosirii medicamentelor anticolinergice, a nitriţilor, eufilinei,diazepamului, a prostaglandinelor, a blocanţilor canalelor de calciu etc.

Tratamentul chirurgical este indicat la un număr redus de bolnavi (până la 5%), în principal la:

-bolnavii care nu au răspuns la tratamentul medical bine condus şi pe o perioadă lungă de timp
-bolnavii cu complicaţii esofagiene
-bolnavii cu complicaţii respiratorii

(ValeriuSbarcea, Gastroenterologie Practica – Principii de Diagnostic si Tratament in Bolile tubului digestiv,  Editura 2002 AUTORII)